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                城鄉醫保首診在社區 轉診上級醫院報銷比例提高5%

                近期,我市2021年度城鄉居民基本醫療保險繳費工作正在進行中。記者了解到,居民在對城鄉居民醫保首診地點進行選擇時,選擇轄區衛生服務中心,轉診到上級醫院就醫報銷比例將提高5%。

                首診在社區,轉診到上級醫院報銷比例將提高

                城鄉居民醫保制度覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民,具體包括農村居民、城鎮非從業居民、在校學生、在統籌地區取得居住證的常住人口、在內地(大陸)居住且辦理港澳臺居民居住證的未就業港澳臺居民、在內地(大陸)就讀的港澳臺大學生。每年10月1日至12月31日是新一輪居民醫保繳費的日期。

                我市引導“基層首診、雙向轉診、分級診療”的就醫格局。舉個例子:在職職工小張先在某定點社區衛生服務中心接受首診,轉診到城區某定點三級醫院,小張看病交費時醫保系統結算就能將報銷比例提升至70%。如果小張的首診醫院是三級醫院,僅能報銷65%。

                記者了解到,除了門診報銷外,參加居民醫保的城鄉居民,患特殊門診病種病情診斷符合病種標準的,每個季度最后一個月至中旬向首診定點社區衛生服務中心申請,參保人評審通過后下月起可享受特門醫療門診就診報銷70%,有效期為2年,到期后再重新辦理。

                值得注意的是,特殊門診患者原則上只能選擇首診定點社區衛生服務中心或首診定點醫院作為自己的特門定點醫療機構,方可按政策享受特門待遇。

                高血壓、糖尿病社區首診報銷有優惠

                城鄉醫保首診選在社區在高血壓、糖尿病這“兩病”方面,也有優惠政策。參加居民基本醫療保險的需要采取藥物治療的“兩病”患者,且未享受特門待遇的,持有效身份證到社區衛生服務中心簽訂家庭醫生簽約并填寫“兩病”申請表,審核通過后當月起可在社區衛生服務中心享受“兩病”門診待遇。

                簽約家庭醫生開具符合用藥規范的降壓藥或降糖藥,不設起付線,按照70%比例門診報銷,高血壓全年累計報銷360元,糖尿病全年累計報銷600元,申請了“兩病”的不影響“兩病”以外的疾病普通門診就診報銷,同時患有高血壓和糖尿病的患者不重復享受,就高不就低的原則享受政策報銷,已申請特殊門診的患者不再重復享受“兩病”報銷。(株洲晚報記者 楊凌凌 通訊員 楊浩)

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                責任編輯:尋慧蓉
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